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1618手机版_山东省医疗保障及经办服务地方标准发布 10月30日起实施!

发布日期:2020-01-11 18:17:06 查看次数: 3517 

核心提示: 据了解发布的这5项地方标准,也是我省医疗保障标准体系的首批标准,将于10月30日起实施。这是针对不同的医疗保障制度和医疗保障服务对象制定的两项具体医保经办服务标准,是对医疗保障经办服务通则的具体细化。二是抓好已发布标准的组织实施。

1618手机版_山东省医疗保障及经办服务地方标准发布 10月30日起实施

1618手机版,Qilu.com。济南闪电新闻10月17日讯——为深入贯彻省委、省政府关于实施流程再造、推进“一个受理窗口、一次成功”改革的部署要求,进一步提高医疗保险经办服务的精细化、便捷化和满意度,打造山东医疗保险经办服务品牌,促进全省医疗保险行业高质量发展,山东省医疗保险局会同山东市场监督局, 率先发布山东省五项地方标准,包括《医疗保险第一部分:标准体系》、《医疗保险第二部分:术语》、《医疗保险经办服务通则》、《职工医疗保险经办服务标准》、《城乡居民医疗保险经办服务标准》。 这些是新时期在医疗保险领域发布的第一批地方标准。

据了解,这五个地方标准也是我省医疗保障标准体系中的第一个标准,将于10月30日起实施。五项标准中,前两项是整个医疗保障工作的基本标准,后三项是医疗保险经办服务的特殊标准。

标准如下:

(1)医疗保障第1部分:标准体系。单靠一个或几个标准不能解决所有问题。只有形成有机统一的标准体系,才能最好地实现整体效益。支持医疗保障制度实施需要哪些标准,如何制定医疗保障标准需要科学合理的总体规划。此次制定发布的《医疗保障第一部分:标准体系》规定了医疗保障标准体系建设的原则、标准体系的构成和标准体系的内容。这是全省医疗保障标准化的规划和指导性文件。这不仅为推进我省医疗保障标准化提供了规划依据,也为建立统一的国家医疗保障标准体系提供了有益的探索。主要内容包括:首先,系统设计了山东省医疗保障标准体系框架,分为四个部分:基本公共标准子系统、公共服务标准子系统、管理与保障标准子系统和监督评价标准子系统,确保医疗保障标准的系统性和协调性。二是统筹规划下一阶段制定的标准,提出88项地方标准制定任务,提高医疗保障标准化工作的计划性和针对性。第三,初步确定了医疗保障具体工作领域和标准的主要内容,确保了地方医疗保障标准修订的方向和目的。

(2)医疗安全第2部分:术语。术语是最基本的标准。计算机无法区分非标准术语,信息系统也无法计数、分类、处理和共享。医疗保障术语的标准化和统一是实现医疗保障科学管理和高质量发展的基础工作。此次发布的《医疗保险第二部分:术语》(Medical Insurance Part 2:Textual)阐述了医疗保险领域的基本术语和定义,将为全省医疗保险信息系统的互联互通、省市数据交换、重点领域改革的互动提供有力支持。主要内容包括:第一,全面综述国家医疗安全术语。根据当前医疗保障制度和医疗保障改革的相关情况,对全国医疗保障领域涉及的专业术语进行全面梳理,确保术语定义不遗漏项目,不失去规范。二是规范和统一全省医疗保障术语。长期以来,我省16个城市的医疗保障术语表述不一,尤其是医疗保险经办服务项目名称缺乏统一规范,群众经常被各种项目名称困扰。该标准统一了医疗保障服务机构、保险管理、保险福利、资金管理等13类术语。在全省范围内,为重点领域改革的全面推进奠定基础,彻底解决备受批评的“名称困境”。三是规范解释医疗保障的具体概念。特别是对医疗保障领域具体概念的解读,不仅有利于研究和掌握全省医疗保险制度,也有利于促进社会各界对医疗保障领域政策和制度的理解。

(3)医疗安全处理服务的一般原则。医疗保险经办服务的质量水平直接关系到医疗保险部门为人民服务的形象、人民的满意度和医疗保险制度政策实施的有效性。制定统一经办服务要求,不仅是落实省委、省政府关于实施流程再造、推进“一窗口一办”改革的重要举措,也是确保医疗保险经办服务不受场所、机构、人员、政策等变化影响的重要保证。此次发布的《医疗保险经办服务通则》规定了医疗保险经办服务的基本要求、一般要求和综合要求,是全省医疗保险经办服务的总体指导方针。主要内容包括:一是确立了“四大准则”和统一的项目名称、统一的投标材料、统一的办理方式、统一的办理程序、统一的办理时限和统一的服务标准,即认证材料数量最少、办理程序最简单、办理时限最短、服务质量最好,努力打造医疗保险经办服务品牌。二是明确服务机构和服务人员的总体要求、服务对象和方法、服务内容和要求、服务监督、评估和改进等。规范了医保经办大厅服务设施的配置、服务人员的外貌、行为、服务条件和工作纪律,为各级医保部门优化经办服务提供了基准。三是提供服务体系,如首问负责制、产能和空缺受理制、限时完成制、指导办代理制、负备案制、ab角工作制、延迟服务制等,为医疗保险经办机构服务要求的落实提供保障。

(四)《职工医疗保障经办服务条例》、《城乡居民医疗保障经办服务条例》。这是针对不同医疗保险制度和医疗保险服务对象制定的两个具体的医疗保险经办服务标准,是医疗保险经办服务一般原则的具体细节。这两个标准和一般原则的制定为“四大准则”和“六个统一”的实施、山东医疗服务品牌的建设、流程再造的进一步实施以及“网上办公”和“掌上办公”的推广奠定了基础。主要内容包括:一是对职工和居民医疗保险服务的名称、办理方式、办理流程、申请材料、办理时限和办理结果提出明确要求,实现全省医疗保险经办服务的“六统一”。全省参保人员在办理全省任何地方的医疗保险服务时,均可享受同质服务。二是重新设计经办服务流程,细化职工和居民医疗保险相关服务要求,如参保登记、医疗保险关系转移延续、保险支付信息查询、参保地医疗、异地医疗、生育保险等。,这促进了处理服务的优化和升级。全省办理医疗保险事项的总时限缩短45.5%,总程序缩短16.4%,申请材料减少32.3%。第三,明确被保险人、被保险单位、医疗保险机构、医疗机构等不同主体在办理服务事项过程中所扮演的角色,有利于不同参与者充分了解医疗保障服务,方便被保险人更好地享受医疗保障待遇。

五个地方标准发布后,下一步是加快制定急需的标准。根据拟定的标准制定计划和“迫切需要优先”的原则,加快健康保险经办服务满意度评价和长期护理保险评级等重点地方标准的制定,进一步完善医疗保障标准体系。二是组织实施已发布的标准。加强标准宣传培训,为全省医疗保险制度和广大医疗机构实施标准奠定基础。选择各市两个县区开展标准化示范工作,推动全省医疗保险经办服务水平全面提高。三是推进标准化和信息化的融合。加快在全省建立完整、统一、高效、便捷的医疗保险制度,确保到2020年8月底,除人工报销医疗费用、个人账户资金提取等临时现场事项外,其他所有公共服务事项均实现“网上”和个人服务“掌上”。四是加强对标准实施的监督和评价。加强对标准实施情况的后续调查检查和评价,形成标准制定、实施、监督和评价的闭环管理,提高医疗保障标准化的有效性。五是深入参与国家医疗安全标准化建设。积极承接国家医疗保障标准化试点,努力为国家标准的制定提供有益探索,努力为新时期医疗保障改革发展创造“齐鲁模式”。